"Questa analisi dimostra un’associazione predominante a livello individuale della frequenza del consumo di cannabis con l’aumento dei sintomi della psicosi, e non il contrario, nella popolazione generale in una fase di sviluppo quando entrambi i fenomeni hanno il loro inizio.
"[Questi risultati sottolineano la necessità di una prevenzione mirata del consumo di cannabis poiché le giurisdizioni rivedono le loro politiche normative sulla cannabis," hanno suggerito i ricercatori. Il Canada è sul punto di legalizzare la marijuana a livello nazionale, forse già questa settimana.
"La promozione di interventi e politiche basati sull’evidenza che riducono l’accesso e la domanda di cannabis tra i giovani potrebbe portare a riduzioni del rischio per le principali condizioni psichiatriche basate sulla popolazione," Conrod e colleghi hanno scritto.
I ricercatori hanno utilizzato i dati degli adolescenti della coorte Co-Venture, che rappresentano il 76% di tutti gli studenti di 7 ° grado in 31 scuole secondarie nell’area di Montreal. I dati di 3.720 sono stati inclusi nell’analisi. I ricercatori hanno riconosciuto che la dipendenza dello studio dall’uso di cannabis non verificato e auto-riferito e dai sintomi della psicosi era un limite importante.
Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire
Divulgazioni
Conrod e coautori hanno riferito di non avere conflitti di interesse.
Fonte primaria
JAMA Psychiatry
Fonte di riferimento: Bourque J, et al "Associazione dell’uso di cannabis con sintomi psicotici adolescenziali" JAMA Psychiatry 2018; DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2018.1330.
I lettori a lungo termine sanno bene che noi di NI Research crediamo nella raccolta di dati di prima mano. Questa volta, abbiamo deciso di vedere come potrebbero accadere le cose per un intervento chirurgico d’urgenza al servizio di un’appendice che si era rotta (solo per un extra di sfida).
Abbiamo quindi appena trascorso nove giorni in quella che si è rivelata una complicata degenza ospedaliera, i cui dettagli saranno raccontati in modo estremamente dettagliato nell’altra nostra pubblicazione, GastroPerspective. Ma ci sono un paio di punti di potenziale rilevanza per il SNC, di cui ne abbiamo scelto uno solo: sbarazzarsi degli ospedali psichiatrici è stato davvero stupido.
Dove sono andati? Oppure, cosa, se ne sono andati? Praticamente, ad eccezione di manciate di unità aziendali, accademiche e legacy che sono completamente inadatte alle dimensioni del compito. Non stiamo parlando solo della deistituzionalizzazione praticata negli anni ’70. Quel grande esperimento di ingegneria sociale dall’alto verso il basso è stato pubblicizzato come un progresso umano, ma in generale, poiché la maggior parte degli stati ha trascurato di costruire una rete di sicurezza sufficiente per il compito, o più precisamente, non ha trovato una fonte alternativa di finanziamento una volta che il governo federale si allontanò (cosa non irrilevante per il dibattito sanitario di oggi), trasformò la popolazione schizofrenica cronica in una tribù nomade a volte spedita attraverso i confini di stato dall’ultimo comune che non aveva né le competenze né le risorse per fornire loro i servizi completi di cui avevano bisogno. Quindi i biglietti dell’autobus compilati per le risorse – lascia che siano un problema di qualcun altro.
Ma ci riferiamo anche a un abbattimento di seconda generazione di servizi ospedalieri, dal 1995 al 2005, che era guidato dal mercato, non imposto dal governo (ancora una volta rilevante per il dibattito odierno). La prima fase aveva chiuso molti degli enormi ospedali statali "fosse di serpente;" la seconda prevedeva il progressivo strangolamento di piccoli ospedali e reparti psichiatrici privati da parte di assicuratori che trovavano facile e redditizio "dì semplicemente di no," discriminare sistematicamente i pazienti di psichiatria, neurologia e abuso di sostanze, che tendono tutti ad essere clienti senza voce.
Cosa offre la matrice sanitaria a questi pazienti quando, attraversando in bicicletta malattie che spesso diminuiscono e diminuiscono, raggiungono un punto di crisi? Per la maggior parte finiscono nei pronto soccorso e nelle unità Med / Surg degli ospedali di comunità. Laddove, dopo il triage, se il ricovero è l’unica opzione praticabile, vengono integrati nel corpo più ampio di individui con disturbi medico-fisici. Il che significa che la stessa unità ospita pazienti con malattie infettive, quelli che si stanno riprendendo da importanti interventi chirurgici, i pazienti in astinenza dalla droga, quelli in scompenso psicotico, i malati di Alzheimer con un problema medico, gli individui con un delirio tossico e così via.
Poiché la cardiologia e l’oncologia sono state in grado di definirsi come centri di costo ad alto rendimento, quei pazienti a volte hanno il lusso di unità dedicate. E, naturalmente, la maternità ha uno spazio sacrosanto, perché quella è una popolazione con un’influenza di PR oltre misura.
Ciò significa che gli ospedalisti e il personale infermieristico che lavorano nelle unità Med / Surg devono funzionare come medici ad ampio spettro, un’impresa che molti portano a termine in misura notevole. Ma in una conversazione con alcuni, ammettono che l’eterogeneità sovradimensionata ma compressa delle popolazioni che devono destreggiarsi rende un lavoro difficile, doppiamente così. E sembra il proverbiale Bedlam per molti dei pazienti al suo interno.
Quindi l’ironia è: come la scienza sposta la pratica della medicina verso ciò che in teoria è "personalizzato" e "preciso," in molte aree terapeutiche, l’economia ha guidato la pratica del mondo reale verso un modello spersonalizzato e sempre più impreciso, mettendo insieme questa miriade di pazienti nella speranza che i generalisti che gestiscono queste unità possano in qualche modo capirlo. Fanno del loro meglio, ma è come servire come traduttore in una Torre Medica di Babele per il 21 ° secolo. C’è un prezzo pagato dal personale e dai pazienti assaliti dal diluvio costantemente riversati su di loro.
Harry Tracy, PhD, gestisce NI Research e ha pubblicato NeuroPerspective dal 1995. Questo pezzo è stato originariamente pubblicato come NeuroGram.
Sostenuto da una serie di studi e sperimentazioni rigorose, il campo della psichiatria ha visto emergere una grande quantità di nuove terapie quest’anno. Dalla depressione postpartum alla schizofrenia, alcuni trattamenti hanno ottenuto l’approvazione della FDA, mentre altri sono rimasti gravemente delusi. Ecco solo alcuni dei principali progressi compiuti quest’anno in psichiatria.
Vittorie, flop per la depressione maggiore
All’inizio di quest’anno al meeting dell’American Psychiatric Association (APA), sono stati riportati dati positivi di fase III per l’esketamina spray intranasale per la depressione da due studi separati. I dati di 4 settimane hanno chiaramente dimostrato che lo spray, somministrato due volte a settimana e associato a un antidepressivo orale, ha contribuito a migliorare significativamente i sintomi della depressione negli adulti che avevano precedentemente provato altri due trattamenti che non hanno prodotto risultati positivi. Solo poche settimane dopo l’incontro dell’APA, al meeting dell’American Society of Clinical Psychopharmacology, i dati di 16 settimane hanno rafforzato i risultati precedenti, che includevano solo un quarto dei pazienti che hanno assunto l’esketamina con una ricaduta nei sintomi della depressione, rispetto all’assunzione di un placebo. Non molto tempo dopo la pubblicazione del rapporto, Janssen, il produttore dello spray, ha riferito che una nuova domanda di farmaco alla FDA sarebbe stata presentata per l’approvazione di questo nuovo trattamento.
Sfortunatamente, non tutti i nuovi trattamenti di quest’anno hanno avuto lo stesso successo. In seguito ai risultati iniziali positivi di fase III per il trattamento aggiuntivo per la depressione ALKS 5461 – una compressa a due farmaci contenente buprenorfina e samidorfano – è stato anche presentato alla riunione dell’APA e un comitato consultivo della FDA ha votato in modo schiacciante contro la raccomandazione del farmaco per l’approvazione prima di questo mese. Con un voto di 20-3, il gruppo consultivo ha concluso che il produttore Alkermes non ha fornito prove sufficienti per il farmaco e molti membri del gruppo hanno votato contro l’approvazione perché hanno deciso che non c’era un profilo rischio-beneficio favorevole. Nello studio di fase III, solo circa la metà dei partecipanti ha completato lo studio, mentre l’11% dei partecipanti è stato interrotto a causa di eventi avversi, i più comuni dei quali sono stati mal di testa, nausea, costipazione, vertigini e sonnolenza.
I progressi della depressione quest’anno non sono stati isolati solo dai farmaci. Ad agosto, la FDA ha esteso l’autorizzazione per il dispositivo di stimolazione harmoniqhealth.com magnetica transcranica di MagVenture includendo sessioni di 3 minuti, come indicato per il trattamento della depressione. Tuttavia, un altro studio pubblicato a giugno ha riportato che la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva ha prodotto risultati simili a un placebo per la depressione maggiore resistente al trattamento, con circa il 40% dei pazienti in ciascun gruppo che ha raggiunto la remissione dei sintomi.
Riflettori puntati sulla depressione postpartum
La depressione postpartum, in particolare, è stata al centro di molti titoli nel 2018. Il nuovo trattamento per via endovenosa brexanolone ha avuto successo in due studi di fase III – gli studi Hummingbird – che sono stati presentati anche alla riunione dell’APA. Gli studi, che hanno testato il farmaco in donne con depressione postpartum moderata e grave, hanno mostrato un cambiamento significativo nel punteggio Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) di 17 item dopo che si era verificata l’infusione endovenosa continua di 60 ore. Sulla scia di questo grande successo, un comitato consultivo della FDA si è riunito a novembre e ha votato a sostegno unanime per l’approvazione del farmaco. La FDA dovrebbe prendere la decisione finale di approvazione entro il 19 marzo 2019.
Le nuove terapie non sono state gli unici progressi nella depressione postpartum quest’anno, la US Preventive Service Task Force ha pubblicato una nuova bozza di dichiarazione di orientamento in agosto che raccomandava ai fornitori di indirizzare le donne incinte e dopo il parto, che sono ad alto rischio di depressione, ai servizi di consulenza .
Suicide Spike
Anche un rapporto CDC pubblicato a giugno ha fatto notizia quest’anno e ha rilevato un aumento del 25% dei tassi di suicidi negli Stati Uniti tra il 1999 e il 2016. Il rapporto ha anche rilevato che 49 stati hanno avuto un aumento significativo dei suicidi durante questo periodo di tempo. Questi risultati sono stati seguiti da vicino da un altro rapporto nazionale, che ha rilevato che i tassi di suicidio tra le donne sono aumentati del 50% anche durante questo periodo di tempo.
Il legame tra un elevato rischio di suicidio e altri fattori è rimasto in prima linea nella ricerca per tutto l’anno, alcuni dei quali includevano un’associazione con lesioni cerebrali traumatiche, commozione cerebrale, diagnosi di cancro e diabete, e tra i giovani LGBT.
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